Атеросклероз - это болезнь кровеносных сосудов. Суть заболевания состоит в том, что на внутренней поверхности артерий (в норме очень гладкой, ровной и блестящей) появляются своеобразные наросты – бляшки. Они представляют собой округлые или овальные образования, имеющие неровную поверхность и выступающие в полость кровеносного сосуда. Таким образом, бляшки уменьшают диаметр сосуда и затрудняют ток крови по нему. Основой или «фундаментом» атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет кровеносного сосуда, является холестерин.

С одной стороны, холестерин составляет основу атеросклеротических бляшек, с другой – является важнейшим «строительным материалом» организма. Он необходим для строительства клеточных мембран, синтеза желчных кислот, витамина Д , половых и стероидных гормонов. Образуется холестерин в печени и примерно 20% холестерина поступает в организм в готовом виде с пищей (в составе продуктов животного происхождения). У части людей нормальная утилизация холестерина нарушается, и избыток холестерина расходуется на образование холестериновых бляшек. Являясь жироподобным веществом, нерастворимым в воде, холестерин транспортируется по кровеносным сосудам только в составе комплексов с белками. Эти комплексы называются липопротеидами. Существует несколько разновидностей липопротеидов, которые отличаются не только по размеру, плотности и содержанию липидов, но и роли в развитии атеросклероза. Так липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) называют атерогенными (рождающими атеросклероз) липопротеидами, а холестерин ЛПНП «плохим холестерином». Большая часть холестерина транспортируется в организме именно ЛПНП. Холестерин ЛПВП принято называть «хорошим» холестерином, так как его повышенный уровень соотносится с низким риском развития атеросклероза. Основная функция ЛПВП – транспортировать излишки холестерина из клеток обратно в печень, где холестерин либо вторично используется, либо выводится из организма. Рисунок

Еще один вид липидов, играющий роль в развитии атеросклероза – это триглицериды. Они являются жирами и служат в качестве «клеточного топлива». Триглицериды содержат жирные кислоты, которые транспортируются к мышцам, накапливаясь там в виде жира и при необходимости расщепляются, становясь источником энергии.

В большинстве случаев основной причиной нарушений холестеринового обмена является избыточное поступление с пищей насыщенных жиров и простых углеводов, в также низкая физическая активность. Кроме того, нарушению липидного обмена способствуют курение, сахарный диабет, цирроз печени, гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы), тяжелые заболевания почек, злоупотребление алкоголем.

Избыток холестерина поступает в стенку кровеносных сосудов, где он накапливается и является основой для формирования атеросклеротических бляшек. Бляшки твердеют, в них начинает накапливаться кальций и нити соединительной ткани (фибрин), поверхность бляшек становится выпуклой, неровной, и кровь начинает с трудом проталкиваться через сужаемый участок. Рисунок

Атеросклеротические бляшки бывают разные. Самые опасные из них - злокачественные - с большим холестериновым ядром и тонкой шапочкой из соединительной ткани. Такая шапочка легко разрывается, бляшка вскрывается, как нарыв, в просвет сосуда. В ответ на это организм старается закрыть образовавшееся повреждение тромбом. Зачастую тромб не может остановиться в своем росте и закрывает, как пробка, просвет сосуда. Ток крови останавливается, ткань органа без кислорода и питательных веществ отмирает. Если это происходит в сердце - развивается инфаркт миокарда, если в мозге - мозговой инсульт. 

Излюбленные мишени Рисунок

Атеросклероз - это системное заболевание, в той или иной степени страдают сосуды практически во всем организме. Места, где чаще формируются бляшки – всегда ключевые, решающие для обеспечения кровью какого-то органа. На схеме – атеросклероз прицельно поражает сосуды головного мозга, коронарные артерии, ветви аорты, снабжающие кровью органы брюшной полости, почки, органы малого таза, ноги… в зависимости от локализации атеросклеротических бляшек в сосудистой системе формируются определенные клинические проявления болезни.

В последующем скрытая до поры до времени драма под названием Атеросклероз может неожиданно и грозно заявить о себе финальными осложнениями: ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, гангреной ног. Чтобы несчастье не застало врасплох, необходимо регулярно следить за уровнем своего холестерина. Кардиологи всего мира придерживаются мнения, что каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина, т.е. сделать необходимый анализ крови.

Какие показатели липидного профиля считаются оптимальными?

Для взрослых без клинических признаков атеросклероза:

Для взрослых с признаками атеросклероза, в том числе для больных иБС, нормы липидного профиля жестче.

«Идеальные»уровни липидов для больных ИБС

Общий холестерин	<170 мг/дл	< 4,3 ммоль/л
Холестерин ЛПНП	<100 мг/дл	< 2,5 ммоль/л
Холестерин ЛПВП	>40 мг/дл	> 1,0 ммоль/л
Триглицериды	<150 мг/дл	< 1,7 ммоль/л

Необходимо делать расширенный анализ – липидный спектр, от которого будет зависеть дальнейшая тактика поведения и лечения. Расширенный анализ достаточно сложен, поэтому делать его надо в специализированном медицинском учреждении. Только в этом случае вы можете быть уверены, что анализ проведен грамотно и результаты его достоверны.

Первым шагом на пути к достижению оптимальных уровней липидов является следование принципам здорового питания. Суть его заключается в хорошо сбалансированной диете с ограничением продуктов богатых холестерином и насыщенными жирами, и обогащением рациона растительными жирами, клетчаткой, витаминами и микроэлементами. Ссылка на таблицу Основа всех диет по снижению холестерина - снижение потребления жиров животного происхождения (жирное мясо, субпродукты, сливочное масло, жирные молочные продукты, жирные сорта сыра, сдобная выпечка и др.). Замените большую часть животных жиров растительными маслами: подсолнечным, оливковым, кукурузным. Из маргаринов выбирайте только мягкие сорта (в баночках, а не в пачках). В умеренном (ограниченном) количестве разрешаются молочные продукты со сниженным содержанием жира, нежирные сыры (не более 30% жирности), постное мясо, выпечка на растительных жирах или мягких маргаринах, жареная рыба, жареный только на растительных жирах картофель.

Яйца разрешается употреблять только в вареном виде и не более 2 х в неделю Чаще используйте в своем рационе продукты со сниженным содержанием жира и холестерина: хлеб из муки грубого помола, любые каши, макаронные изделия, обезжиренные молочные продукты, всевозможные овощные блюда и фрукты.

Из мясных продуктов следует предпочесть курицу, индейку, телятину. Удаляйте жир и кожу с птицы до ее приготовления. Увеличить потребление рыбы, особенно морской, можно, введя два рыбных дня в неделю или по одному рыбному блюду каждый день.

Предпочтите десерты без жира, без сливок и сахара, лучше всего - фруктовые. Обратите особое внимание на регулярное потребление продуктов, снижающих уровень холестерина в организме и увеличивающих его выведение. Они содержат растворимую клетчатку (пектин, псиллим, клейковину) и при варке образуют желеобразную массу. Это овсяные хлопья (геркулес), яблоки, сливы, различные ягоды. Регулярно употребляйте бобовые продукты (фасоль, горох).

При приготовлении пищи избегайте жарить на масле, чаще варите, тушите, запекайте. Используйте посуду со специальным покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи.

Тщательным соблюдением такой диеты можно добиться снижения холестерина крови на 10-12%. Однако, если соблюдение диеты в течение 6-8 недель не приведет к достижению целевых уровней общего холестерина крови, а риск развития заболеваний, вызванных атеросклерозом, остается высоким, то врач поставит вопрос о назначении лекарств, снижающих холестерин. Таких препаратов сейчас много. Но главное - не заниматься самолечением, наслушавшись реклам о чудодейственных и безопасных пищевых добавках. Из пищевых добавок могут действовать только те, которые содержат известные компоненты пищи, воздействующие на холестерин, например, препараты растворимой клетчатки. Но их эффективность не выше, чем хорошо налаженной диеты, они лишь помогают ее действию.

Из медикаментов, используемых для снижения уровня холестерина крови, врачи чаще всего назначают статины. Эти препараты в обычных дозах снижают холестерин на 20-40%. Статины - относительно новая, наиболее активная группа гипохолестеринемических средств. Их воздействие происходит в печени. Холестерин, как мы помним, не только поступает с пищей, но и образуется в организме (его образование происходит именно в печени). Статины блокируют образование холестерина в печени, перехватывая этот синтез на одной из промежуточных стадий. Содержание холестерина в крови и в печеночных клетках снижается. Но клеткам печени необходим холестерин, и они начинают усиленно захватывать его из протекающей крови. Таким образом, в крови снижается и холестерин, поступивший с пищей.